保険募集代理店:KDDI株式会社、
引受保険会社:ライフネット生命保険株式会社

[au生活ほけん] 「就業不能状態」とは、具体的にどのような状態のことですか?

回答

就業不能状態とは、つぎのいずれかの状態に該当することをいいます。

  1. 病気やケガの治療を目的として、日本国内の病院または診療所において入院している状態
  2. 病気やケガにより、医師の指示を受けて自宅等※で在宅療養をしている状態

※「自宅等」は、日本国内に限ります。また、老人福祉法に定める有料老人ホームおよび老人福祉施設ならびに介護保険法に定める介護保険施設等を含みます。

※被保険者が死亡された後は、いかなる場合でも就業不能状態とはいいません。

<在宅療養とは>

病気またはケガにより、医師の医学的見地にもとづく指示を受けて、軽い家事(注1)および必要最小限の外出(注2)を除き、自宅等で、治療に専念することをいいます。なお、軽労働または座業(注3)ができる場合は、在宅療養をしているとはいいません。

(注1)簡単な炊事や衣類程度の洗濯等のことをいいます。

(注2)医療機関への通院等のことをいいます。

(注3)軽労働とは梱包(こんぽう)、検品等の作業のことをいい、座業とは事務等のことをいいます。

  • 就業されていた元のお仕事(現職)に復帰することができるかどうかで、お支払いできるかどうかが決まるわけではありません。
  • 「うつ病」などの精神障害が原因の場合や、「むちうち症」や「腰痛」などで医学的他覚所見がみられない場合は、給付金をお支払いできません。

詳しくは、au生活ほけんの「ご契約のしおり・約款」をご確認ください。

就業不能給付金のお支払い対象となった実例は以下のとおりです。

  • 以下の例は、ライフネット生命の就業不能保険「働く人への保険」(2016年5月31日販売終了)の実例です。就業不能給付金の支払事由となる就業不能状態は同程度の状態であるため、「働く人への保険」の実例を掲載しています。
  • au生活ほけんは特定の傷病や治療を保障の対象としているものではありません。実例と同一の傷病であっても、支払いの対象外となる場合があります。
  • 下記の実例は、支払実績の一部です(就業不能状態から回復して、給付金の支払いが終わった例です)。実際の支払件数はライフネット生命の「保険金等の支払状況」をご覧ください。
  • 記載の例と同一の傷病の場合でも、医学的見地にもとづき個別にお支払いの判断を行い、支払いの対象外となる場合があります。

保険金等の支払状況


状況:就業不能状態から回復されたので、現在はお支払いをしていません

傷病名 性別 年代 支払期間
精巣癌 男性 20代 半年以上1年未満
ギランバレー症候群 男性 30代 1年以上
精巣癌 男性 30代 半年以上1年未満
ホジキン病 女性 30代 半年未満
骨折 男性 30代 半年未満
骨折後変形治癒 男性 30代 半年未満
切迫早産、重症妊娠悪阻 女性 30代 半年未満
卵巣癌 女性 30代 1年以上
精巣癌 男性 30代 半年未満
頸椎捻挫 男性 30代 半年以上1年未満
多発性骨髄腫 男性 40代 1年以上
くも膜下出血 男性 40代 半年以上1年未満
髄膜炎 男性 40代 半年以上1年未満
脳腫瘍 男性 40代 半年以上1年未満
子宮癌 女性 40代 2年以上
急性骨髄性白血病 男性 40代 半年未満
後天性血友病 女性 40代 半年未満
椎間板ヘルニア 男性 50代 半年未満

状況:就業不能状態が継続中のため、お支払いが続いています

傷病名 性別 年代 支払期間
脳腫瘍 男性 30代 4年以上
急性リンパ性白血病 男性 30代 半年未満
右進行乳癌、多発骨転移 女性 30代 半年以上1年未満
B型慢性肝炎 男性 30代 半年未満
ALS(筋委縮性側索硬化症) 男性 40代 2年以上
乳がん 女性 40代 半年以上1年未満
腰部脊柱管狭窄症 男性 40代 半年以上1年未満
脳梗塞 男性 40代 1年以上
パーキンソン病 男性 40代 1年以上
右上葉肺癌 男性 40代 半年未満
多発性骨髄腫 男性 40代 1年以上
急性骨髄性白血病 男性 50代 半年以上1年未満
転移性脳腫瘍、肺癌 男性 50代 1年以上
膵尾部癌 男性 50代 半年未満
椎間板ヘルニア 女性 50代 半年以上1年未満
脳内出血 男性 50代 半年以上1年未満

※記載の実例は2016年3月末時点の情報です。



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